nifas

MAKALAH TENTANG NIFAS

 Disusun oleh:

1.      Yuyun Puspitasari      (121229)

2.      Lily Eka Fatimah        (121232)

3.      Linda Winanti            (121234)

4.      Silvi Milhatul M          (121244)

5.      Istiqomah                   (121247)

6.      Vita Nadhirotul M      (121248)

7.      Endah Suryani            (121261)

Kelas: IA

AKADEMI KEBIDANAN YLPP PURWOKERTO

2012/2013

BAB I

PENDAHULUAN

A.        Latar Belakang

Setelah persalinan wanita akan mengalami masa puerperium, untuk dapat mengembalikan alat genitalia interna kedalam keadaan normal, dengan tenggang waktu sekitar 42 hari atau enam minggu atau satu bulan tujuh hari.(Ilmui kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana, Manuaba, hal 195).

Masa nifas atau puerperium dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira-kira selama 6 minggu. Pada masa ini terjadi perubahan-perubahan fisiologis,yaitu:

1.      Perubahan fisik

2.      Involusi uterus dan pengeluaran lochia

3.      Laktasi/pengeluaran ASI

4.      Perubahan psiikis

Dalam masa nifas, alat-alat genitalia interna maupun eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan seblum hamil. Perubahan-perubahan alat-alat genital ini dalam keseluruhannya disebit involusi. Perawatan postpartum dimulai sejak  kala uri dengan menghindarkan adanya kemungkinan-kemungkinan perdarahan post partum, dan infeksi.

B.         Tujuan

1.      Tujuan Umum

Memberi asuhan kebidanan pada ibu post partum dengan tepat dan benar sehingga tidak terjadi komplikasi, yang dapat mengakibatkan kematian pada ibu.

2.      Tujuan Khusus

a.      Mampu menguraikan dan melakukan konsep dasar serta manajemen kebidanan pada ibu post   partum.

b.      Mampu mengidentifikasi dan mengantisipasi masalah dan melakukan analisa data, membuat rencana management, mengimplementasi rencana dan mengevaluasi tindaka

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Pengertian Masa Nifas

Nifas adalah masa dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat kandung kembali seperti semula sebelum hamil, yang berlangsung selama 6-40 hari. Lamanya masa nifas ini yaitu ± 6 – 8 minggu.Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6 minggu.

B.     Klasifikasi Masa Nifas

Nifas dapat dibagi kedalam 3 periode :

1.      Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan – jalan.

2.      Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat – alat genetalia yang lamanya 6 – 8 minggu.

3.      Remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih kembali dan sehat sempurnahbaik selama hamil atau sempurna berminggu – minggu, berbulan – bulan atau tahunan.

C.     Tujuan Asuhan Nifas

Asuhan nifas bertujuan untuk :

1.      Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologiknya.

2.      Melaksanakan skrining yang komprehensip, mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.

3.      Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi yang sehat.

4.      Memberikan pelayanan KB.

5.      Mempercepat involusi alat kandung.

6.      Melancarkan pengeluaran lochea, mengurangi infeksi puerperium.

7.      Melancarkan fungsi alat gastro intestinal atau perkamihan

8.      Meningkatkan kelancaran peredarahan darah sehingga mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran sisa metabolisme.

D.    Perubahan–Perubahan Yang Terjadi Pada Masa Nifas

1.      Perubahan Fisiologi Masa Nifas Pada Sistem Reproduksi

Pada masa nifas ini akan terjadi perubahan fisiologi, yaitu :

a.       Alat genitalia

Alat-alat genitalia interna maupun eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil atau sering disebut involusi,selain itu juga perubahan-perubahan penting lain,yakni hemokonsentrasi dan timbulnya laktasi karena laktogenik hormone dari kelenjar hipofisis terhadap kelenjar mammae.

b.      Fundus Uteri

Setelah plasenta lahir, TFU setinggi pusat, beratnya mencapai 1000 gr, diameter 12,5 cm.Setelah 1 minggu, TFU ½ pstsymphisis, beratnya 500 gr, diameter 7,5 cm. Setelah 14 hari TFU tidak teraba, beratnya 350 gr, 5 cm 6 minggu post partum, TFU Normal, beratnya 60 gr, diameter 2,5 cm.

c.       Serviks

Segera setelah post partum bentuk servik agak menganga seperti corong. Bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi, sedangkan servik uteri tidak berkontraksi, sehingga seolah-olah pada perbatasan antara korpus dan serviks uteri terbentuk semacam cincin.

d.      Ligamen

Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang meregang selama kehamilan dan partus, setelah jalan lahir, berangsur-angsur ciut kembali seperti sediakala. Tidak jarang ligamentum rotundum menjadi kendor yang mengakibatkan uterus jatuh ke belakang. Tidak jarang pula wanita mengeluh “kandungannya turun” setelah melahirkan karena ligamenta,

fasia, jaringan alat penunjang genetalia menjadi menjadi agak kendor. Untuk memulihkan kembali jaringan-jaringan penunjang alat genitalia tersebut, juga otot-otot dinding perut dan dasar panggul dianjurkan untuk melakukan latihan-latihan tertentu. Pada 2 hari post partum sudah dapat diberikan fisioterapi. Keuntungan lain adalah dicegahnya pula statis darah yang dapat mengakibatkan thrombosis masa nifas.

2.      Perubahan Psikologis Dalam Masa Nifas

Periode masa nifas merupakan suatu waktu yang sangat rentan untuk terjadinya stress, terutama pada ibu primipara sehingga dapat membuat perubahan psikologis yang berat. Periode adaptasi psikologi masa nifas, dideskripsikan oleh Reva Rubin ada 3, yaitu:

a.       Taking in Period

1)      Terjadi pada hari 1-2 setelah persalinan, ibu umumnya menjadi pasif dan sangat tergantung dan fokus perhatian terhadap tubuhnya.

2)      Ibu lebih mengingat pengalaman melahirkan dan persalinan yang dialami

3)      Tidur yang tidak terganggu sangat penting buat ibu untuk mencegah efek kurang baik yaitu kurang tidur, kelemahan fisik, gelisah, gangguan proses pemulihan kesehatan.

4)      Tambahan makanan kaya gizi sangat penting dibutuhkan sebab nafsu makan biasanya akan meningkat. Kurang nafsu makan memberi indikasi bahwa proses pemulihan kesehatan tidak berlangsumg normal.

b.      Taking Hold Period

1)      Periode ini berlangsung pada 3-4 hari setelah persalinan, ibu menjadi berkonsentrasi pada kemampuannya menjadi ibu yang sukses, dan menerima tanggung jawab sepenuhnya terhadap perawatan bayinya

2)      Fokus perhatiannya pada kontrol fungsi tubuh misalnya proses defekasi dan miks,   kekuatan, dan daya tahan tubuh ibu

3)      Ibu mulai merasa sanggup dan terampil merawat bayinya seperti menggendong, memandikan, menyusui bayinya dan mengganti popok

4)      Ibu menjadi sangat sensitif pada masa ini sehingga mungkin membutuhkan bimbingan dan dorongan perawat untuk mengatasi kritikan yang dialami ibu

5)      Bidan sebaiknya memberikan penyuluhan dan support emosional pada ibu

c.       Letting go Period

1)      Periode ini umumnya dialami oleh ibu setelah ibu tiba dirumah dan secara penuh merupakan waktu pengaturan

2)      Kumpul bersama keluarga

3)      Ibu telah menerima tanggung jawab sebagai ibu dan ibu merasa menyadari kebutuhan bayinya sangat tergantung kesiapannya sendiri sebagai ibu, ketergantungannya kepada orang lain, serta dipengaruhi oleh interaksi sosial budaya keluarg.

E.     Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas

Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa kritis baik ibu maupun bayinya. Diperkirakan 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama. Masa neonatus merupakan masa kritis bagi kehidupan bayi, 2/3 kematian bayi terjadi dalam 4 minggu setelah persalinan dan 60% kematian BBL terjadi dalam waktu 7 hari setelah lahir. Dengan pemantauan melekat dan asuhan pada ibu dan bayi pada masa nifas dapat mencegah beberapa kematian ini.

Tujuan asuhan masa nifas normal dibagi 2 yaitu :

1.      Tujuan umum

Membantu ibu dan pasangannya selama masa transisi awal mengasuh anak.

2.      Tujuan khusus

a.       Menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun psikologisnya.

b.      Melaksanakan skrining yang komprehensif, Mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan bayinya.

c.       Memberikan pendidikan kesehatan, tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, menyusui, pemberian imunisasi dan perawatan bayi sehat.

d.      Memberikan pelayanan keluarga berencana.

3.      Kebutuhan gizi ibu menyusui pada masa nifas

Kualitas dan jumlah makanan yang dikonsumsi akan sangat mempengaruhi produksi ASI. Pemberian ASI sangat penting karena ASI adalah makanan utama bayi. Dengan ASI, bayi akan tumbuh sempurna sebagai manusia yang sehat, bersifat lemah lembut, dan mempunyai IQ yang tinggi. beberapa anjuran yang berhubungan dengan emenuhan gizi ibu menyusui, antara lain:

a.       Mengonsumsi tambahan kalori tiap hari sebanyak 500 kalori

b.      Makan dengan diet berimbang, cukup protein, mineral, dan vitamin.

c.       Minum sedikitnya 3 liter setiap hari, terutama setelah menyusui.

d.      Mengkonsumsi tablet zat besi selama nifas

e.       Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar dapat mmberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI.

4.      Kebutuhan dasar ibu nifas Eliminasi BAB/BAK

Kebanyakan pasien dapat melakukan BAK secara spontan dalam 8 jam setelah melahirkan. Selama kehamilan terjadi peningkatan ektraseluler 50%. Setelah melahirkan cairan ini dieliminasi sebagai urine. Umumnya pada partus lama yang kemudian diakhiri dengan ektraksi vakum atau cunam, dapat mengakibatkan retensio urine. Bila perlu, sebaiknya dipasang dower catheter untuk memberi istirahat pada otot-otot kandung kencing. Dengan demikian, jika ada kerusakan-kerusakan pada otot-otot kandung kencing, otot-otot cepat pulih kembali sehingga fungsinya cepat pula kembali. Buang air besar (BAB) biasanya tertunda selama 2 sampai 3 hari setelah melahirkan karena enema prapersalinan, diit cairan, obat-obatan analgesik selama persalinan dan perineum yang sakit. Memberikan asupan cairan yang cukup, diet yang tinggi serat serta ambulasi secara teratur dapat membantu untuk mencapai regulasi BAB.

5.      Kebutuhan dasar ibu nifas Kebersihan diri dan perineum

Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi dan meningkatkan perasaan nyaman pada ibu. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dengan cara mandi yang teratur minimal 2 kali sehari, mengganti pakaian dan alas tempat tidur serta lingkungan dimana ibu tinggal.

Perawatan luka perineum bertujuan untuk

a.      mencegah infeksi

b.      meningkatkan rasa nyaman dan

c.       mempercepat penyembuhan.

Perawatan luka perineum dapat dilakukan dengan cara mencuci daerah genital dengan air dan sabun setiap kali habis BAK/BAB yang dimulai dengan mencuci bagian depan, baru kemudian daerah anus. Sebelum dan sesudahnya ibu dianjukan untuk mencuci tangan. Pembalut hendaknya diganti minimal 2 kali sehari. Bila pembalut yang dipakai ibu bukan pembalut habis pakai, pembalut dapat dipakai kembali dengan dicuci, dijemur dibawah sinar matahari dan disetrika.

6.      Kebutuhan Dasar Masa Nifas Istirahat

a.       Istirahat Malam

Selama satu atau dua malam yang pertama, ibu yang baru mungkin memerlukan obat tidur yang ringan. Biasanya dokter akan memberikannya jika benar-benar diperlukan. Setelah hari kedua postnatal ,pemberian obat tidur pada malam hari biasanya sudah tidak dibutuhkan lagi dan tidak dianjurkan jika ibu ingin menyusui bayinya pada malam hari. ibu harus dibantu agar dapat beristirahat lebih dingin dan tidak diganggu tanpa alas an

b.      Istirahat Siang

Kurang istirahat Akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal:

1)      Mengurangi jumlah AS1 yang di produksi

2)      Memperlambat proses involusio uterus dan meningkatkan perdarahan

3)      Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk

F.      Tujuan Kunjungan Masa Nifas

Kunjungan masa nifas terdiri dari :

1.      Kunjungan I

6- 8 jam setelah persalinan :

Tujuannya :

a.      Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

b.      Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, merujuk bila perdarahan berlanjut

c.       Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

d.      Pemberian ASI awal.

e.       Melakukan hubungan antara ibu dan bayi.

f.       Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi

2.      Kunjungan II

6 hari setelah persalinan :

Tujuannya: :

a.      Memastikan involusi uterus berjalan normal : uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.

b.      Menilai adanya tanda–tanda demam infeksi atau perdarahan abnormal.

c.       Memastikan ibu mendapat cukup makanan, minuman dan istirahat

d.      Memastikan ibu menyusui dengan dan memperhatikan tanda – tanda penyakit.

e.       Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari– hari.

3.      Kunjungan III

2  minggu setelah persalinan

Tujuannya :

Sama dengan di atas ( 6 hari setelah persalinan )

4.      Kunjungan IV

6  minggu setelah persalinan

Tujuannya

a.      Menanyakan ibu tentang penyakit – penyakit yang dialami

b.      Memberikan konseling untuk KB secara dini (Mochtar, 1998)

Tujuan kunjungan masa nifas antara lain yaitu :

a.       Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi

b.      Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan adanya gangguan kesehatan ibu nifas dan bayinya

c.       Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa nifas

d.      Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan mengganggu kesehatan ibu nifas maupun   bayinya

G.    Perawatan Masa Puerperium

Perawatan pueperium lebih aktif dengan dianjurkan untuk melakukan “ mobilisasi dini ”( early mobilization). Perawatan mobilisasi mempunya keuntungan :

1.      Melancarkan pengeluaran lokia, mengurangi infeksi pueperium

2.      Memperlancar involusi alat kandungan

3.      Melancarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat perkemihan

4.      Menigkatkan kelancaran peredaran darah, sehingga mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran  sisa metabolisme

H.    Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas

Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian asuhan post partum. Adapun peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas antara lain:

1.      Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis selama masa nifas

2.      Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga.

3.      Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman.

4.      Membuat kebijakan perencanaan program kesehatan yang berkaitan dengan ibu dan anak  dan mampu melakukan kegiatan administrasi

5.      Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan

6.      Memberikan informasi dan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman

7.      Melakukan manajemen asuhan kebidanan dengan cara mengumpulkan data, menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melaksanakannya untuk mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama priode nifas.

8.      Memberikan asuhan kebidanan secara professi

BAB III

PENUTUP

Kesimpulan

Perawatan masa nifas adalah perawatan terhadap wanita hamil yang telah selesai bersalin sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil, lamanya kira-kira 6-8 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genetelia baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan.

Perawatan masa nifas dimulai sebenarnya sejak kala uri dengan menghindarkan adanya kemungkinan-kemungkinan perdarahan post partum dan infeksi. Bila ada perlukaan jalan lahir atau luka bekas episiotomi, lakukan penjahitan dan perawatan luka dengan sebaik-baiknya. Penolong persalinan harus tetap waspada sekurang-kurangnya 1 jam sesudah melahirkan, untuk mengatasi kemungkinan terjadinya perdarahan post partum.

 Saran

Pada wanita yang bersalin secara normal, sebaiknya dianjurkan untuk kembali 6 minggu sesudah melahirkan. Namun bagi wanita dengan persalinan luar biasa harus kembali untuk kontrol seminggu kemudian. Pemeriksaan sesudah 40 hari ini tidak merupakan pemeriksaan terakhir, lebih-lebih bila ditemukan kelainan meskipun sifatnya ringan. Alangkah baiknya bila cara ini dipakai sebagai kebiasaan untuk mengetahui apakah wanita sesudah bersalin menderika kelainan biarpun ringan. Hal ini banyak manfaatnya agar wanita jangan sampai menderita penyakit yang makin lama makin berat hingga tidak dapat atau susah diobati.